Unii copii trebuie ajutați să vină pe lume!

RU
RU

Este necesară prudența la interpretarea testării pentru fragmentarea ADN-ului spermatic!

Articole de specialitate

Analiza de spermă convențională, în conformitate cu parametrii propuși de Organizația Mondială a Sănătății este limitată, fără a ține cont de funcția sau de calitatea spermatozoizilor. Madelon Van Wely,  de la Centrul Medical Academic, Universitatea din Amsterdam, Olanda, a revizuit dovezile actuale care sprijină testarea fragmentării ADN-ului din spermă în Reproducerea Asistată. Rezultatele cercetării au fost prezentate la Congresul ESHRE ( Societatea Europeană de Reproducere Umană și Embriologie), la Viena, în iulie 2019.

Deși afectarea ADN-ului din spermă este predominantă la bărbații cu infertilitate, cauza sa este încă slab înțeleasă. Diverși factori provocatori - incluzând poluarea, stresul, stilul de viață, varicocelele și sănătatea generală precară - pot contribui toate la deteriorarea ADN-ului spermal. Dar cum se evaluează fragmentarea spermatozoizilor? Și, important, diferitele metodologii utilizate la analizare pot să influențeze impactul diagnostic?

Madelon Van Wely a explicat diferitele tehnici (analiza structurii cromatinei spermei sau SCSA, Comet, TUNEL și dispersia spermatică a cromatinei sau SCD) utilizate frecvent pentru diagnostic și a ridicat întrebarea enigmatică dacă sperma cu ADN deteriorat afectează diferit rezultatele ICSI ( Injecția Intracitoplasmatică a Spermei  din cadrul FIV) sau FIV (Fertilizare In Vitro).  O meta-analiză din 2017 (Simon și colab.) a 56 de studii care asociază deteriorarea ADN-ului spermei cu rata de sarcină clinică a constatat că fragmentarea ADN-ului spermatozoizilor a avut un efect negativ asupra sarcinii clinice în urma atât FIV cât și ICSI, dar numai atunci când diagnosticul de fragmentare a fost făcut cu SCD , Comet și TUNEL, dar nu cu SCSA.

În mod similar, o meta-analiză din 2015 a 6 studii (Osman și colab.) a arătat că ratele mari de fragmentare a ADN-ului spermatozoizilor, evaluate prin toate metodele, cu excepția SCD, la cuplurile supuse FIV au fost asociate cu o rată a natalității mai mică. Și grupul de cercetători Robinson în 2012 au arătat, de asemenea, că incidența pierderii de sarcină în cele 16 studii analizate a fost asociată semnificativ cu un nivel ridicat de fragmentare a ADN-ului din spermă, testul TUNEL generând aparent rezultate mai robuste.

Toate aceste studii au avut rezultate diferite!

Rezultatele acestor studii pot sugera că selecția spermatozoizilor din probele cu niveluri mai mici de fragmentare a ADN-ului pot duce la rezultate mai bune - mai multe sarcini clinice și nașteri și mai puține eșecuri. Cu toate acestea, Van Wely a avertizat că o „asociere nu garantează acuratețea diagnosticului” și pentru a ilustra a făcut o referire la o meta-analiză realizată în 2008 de Collins și colaboratorii, care a evaluat valoarea predictivă a testelor de integritate a ADN-ului spermei pentru rata de sarcină cu FIV în 22 de studii și 2162 cicluri. Rezultatele au fost dezamăgitoare și toate analizele de fragmentare ale ADN-ului au avut o specificitate scăzută și pot aduce multă confuzie.

Deci, dacă astfel de teste nu sunt încă valabile pentru luarea deciziilor clinice, ce trebuie de făcut cu pacienții cu fragmentare ridicată a ADN-ului în materialul seminal? Van Wely a amintit o meta-analiză a lui Esteves și colaboratorii din 2017 pe 5 studii și 143 de pacienți care au comparat fragmentarea ADN-ului între materialul seminal prelevat prin ejaculare sau cel extras chirurgical direct din testicul. Studiul a descoperit că spermatozoizii testiculari au avut mai puțin ADN fragmentat decât cei ejaculați, sugerând că sperma testiculară ar fi mai preferată decât sperma ejaculată pentru ICSI/FIV și ar putea îmbunătăți rezultatele în cazurile în care bărbații au un nivel ridicat de fragmentare ADN în sperma ejaculată. Cu toate acestea, Van Wely a caracterizat această abordare ca fiind încă prea experimentală, pentru riscul pe care îl implică, iar beneficiile nu sunt încă demonstrate clar.

Mesajul final a fost acela de a fi „critici”, de a raporta rezultate demne de încredere și de a evita interpretările greșite. 

Folosirea testării de fragmentare a AND din spermatozoizi in FIV nu este recomandată de ghidurile internaționale, fiindcă rezultatele sunt controversate, neclare și nu sunt încă valabile pentru luarea deciziilor clinice.

Optimizarea metodologiei de evaluare a materialului seminal se află în top 10 pe lista priorităților pentru cercetările viitoare privind infertilitatea masculină și din această prezentare a fost clar că cercetarea în acest domeniu a fragmentării ADN spermal ar trebui abordată cu o mare responsabilitate, iar folosirea de rutină a  acestei analize nu poate fi recomandată la etapa actuală.

Fii un pacient bine informat!

Sursă:

https://www.focusonreproduction.eu/article/ESHRE-Meetings-Van-Wely-19

 

Autor: Al Faraj Diana