Unii copii trebuie ajutați să vină pe lume!

RU
RU

Nivelul FSH trebuie scăzut?

Articole de specialitate

Unul dintre testele de evaluare a rezervei ovariene este nivelul hormonului foliculostimulant (FSH) în ziua 2-3 de menstruație. Având în vedere rolul FSH în maturarea ovocitelor, unele femei cred că FSH-ul mare este un lucru bun, dar nu e cazul. FSH-ul ridicat la femei indică o rezervă ovariană scăzută, iar femeile cu FSH mare au șanse semnificativ mai mici de sarcină cu Fertilizare In Vitro (FIV) decât femeile cu nivel normal de FSH. Nivelul crescut de FSH indică o rezervă ovariană diminuată și, respectiv, o calitate mai slabă a ovocitelor femeii.

Pacientele cu FSH ridicat ne întreabă adesea dacă le putem reduce nivelul de FSH. Dar este oare vreun folos în a-l scădea?

Ce este FSH?

Hormonul care stimulează foliculele, cunoscut și sub denumirea de FSH este produs de glanda hipofiză pentru a stimula ovarele să dezvolte foliculi. Pe măsură ce foliculul dominant se dezvoltă, el, la rândul său, trimite anumite semnale care vor suprima eliberarea de FSH (feedback negativ). Dacă rezerva ovariană este compromisă, aceste semnale de feedback negativ sunt slabe, cu o creștere rezultantă a nivelurilor de FSH. Practic, nivelurile crescute de FSH = ovocite puține de calitate slabă! Dacă nivelurile de FSH ale unei femei sunt peste ceea ce se așteaptă pentru vârsta ei, atunci se consideră că ea are FSH ridicat.

  • În anii reproductivi ai unei femei, atât timp cât ovarele funcționează normal, nivelurile de FSH cresc la maxim lunar în mijlocul ciclului menstrual, dar sunt scăzute în celelalte perioade.
  • Aproape de sfârșitul acelor ani „reproductivi”, nivelurile de FSH încep să crească devreme în ciclu și, în cele din urmă, rămân ridicate în orice moment.
  • Nivelurile crescute ale FSH sunt, de obicei, un semn că corpul femeii lucrează mai mult decât în mod normal pentru a produce și elibera un ovocit: corpul ei va produce mai mult FSH până când va ovula, iar dacă nu va ovula, va continua să producă FSH la nesfârșit.
  • Debutul obișnuit al menopauzei are loc la vârsta de aproximativ 51-52 de ani. Dar nu uitati că se poate întâmpla și prematur, uneori mult înainte de vârsta de 40 de ani.

În mod ideal, dorim ca nivelul de FSH să fie sub 10 mIU / mL, dar unele surse afirmă că un interval de 3,5-12,5 mIU / mL este în limite normale. Nivelul FSH al unei femei fluctuează zilnic și poate diferi în cicluri menstruale diferite.Laboratoarele pot utiliza tehnici diferite pentru a raporta rezultatele, deaceea există variații de rezultate de la laborator la laborator. Deși nivelul FSH poate fluctua, majoritatea studiilor spun că cel mai înalt nivel găsit este cel mai bun predictor al rezervei ovariene a femeii, iar pe măsură ce nivelul crește, înseamnă că rezerva de ovocite scade.

FSH-ul mare este un simptom, nu o boală sau o cauză de rădăcină a infertilității, el numai indică o problemă des întâlnită, dar gravă. 

Cum prezic nivelurile de FSH ratele de succes ale tratamentului FIV?

Fiecare clinică de fertilitate folosește un test diferit pentru a măsura FSH, dar cele mai multe centre consideră că orice peste 15 e „anormal”. În general, pacienții din intervalul 10-15, au o rată de succes cu 30-50% mai mică decât alții din grupa lor de vârstă cu niveluri de FSH de 9,5 sau mai mici. Când nivelurile de FSH sunt peste 15, rata de succes scade la mai puțin de 5-10%. FSH-ul crescut indică o problemă serioasă, deoarece tratamentul FIV funcționează cel mai bine atunci când se obține o cantitate mare de ovocite de înaltă calitate. Femeile cu FSH crescut răspund slab la medicamentele pentru stimularea ovariană, ceea ce înseamnă că vor produce produce puține ovocite sau ovocite de proastă calitate cu anomalii cromozomiale care nu vor produce embrioni viabili. Drept urmare, prognosticul pentru FIV cu ovocite proprii poate fi foarte slab. Din păcate, multe clinici de fertilitate au niveluri limită a FSH, dincolo de care nu vor încerca FIV. Pentru un pacient care visează de ani de zile la o sarcină, aceasta poate fi o veste devastatoare.

Putem scădea nivelul de FSH? Va aduce un beneficiu această scădere?

Așadar, dacă vi s-a pus diagnosticul cu un nivel crescut de FSH și diminuarea rezervei ovariene, se mai poate oare repara cumva? Tehnic, este foarte ușor să suprimăm nivelul de FSH oferind pacientelor preparate ce conțin estrogen. Dar nivelul de FSH este un indicator indirect al rezervei ovariene. Nivelul FSH nu este problema și nu el este cauză scăderii rezervei ovariene! Scăderea cantității și calității ovocitelor este problema principală, iar scăderea nivelului de FSH nu va duce la o îmbunătățire a acestei situații! Deci, orice tratamente de scădere a FSH sunt inutile, ba chiar nocive fiindcă se pierde în zadar timp prețios!

Putem îmbunătăți calitatea ovocitelor?

Există informații despre diferite modificări ale stilului de viață care ar putea fi benefice, dar studiile sunt inconcludente. Cercetările legate de  suplimentele pe bază de plante, DHEA, melatonină, antioxidante, etc nu au constatat vreun beneficiu. Scăderea nivelului de stres, exercițiile fizice, scăderea în greutate sau modificările dietetice pot fi benefice pentru succesul fertilității în general, dar nu îmbunătățesc calitatea ovocitelor. Ovulele de calitate slabă nu sunt în măsură să genereze energia celulară necesară pentru a face sprintul de șapte zile de la ovulație la implantare. Și este sincer să comunicăm acest lucru femeilor cu un nivel ridicat de FSH. Brutal, dar sincer.

Nivelurile de FSH sunt doar o parte a evaluării fertilității?

Alte teste pentru a evalua rezerva ovariană includ nivelul de hormon anti-mullerian (AMH) și numărul foliculilor antrali (determinat prin ecografie transvaginală) și vor oferi o imagine mai exactă a situației. În mod ideal, numărarea foliculilor antrali se face în ziua 2-3 de menstruație, iar prelevarea de sânge pentru determinarea nivelului de AMH se poate face oricând în timpul ciclului lunar. Medicul va lua în considerare rezultatele acestor teste per ansamblu și va alege planul de acțiuni. Fiecare femeie este diferită, iar rezultatele FSH ar trebui interpretate individual, luând în considerare toți factorii unui caz specific. Nivelurile ridicate de FSH la începutul ciclului menstrual sunt un marker al ovarului care nu mai este performant. Cu toate acestea, nu este un fenomen „totul sau nimic”. Este un predictor al fertilității reduse, ceea ce nu este același lucru cu sterilitatea.

În ciuda nivelurilor ridicate de FSH și a încercărilor de stimulare și FIV repetate eșuate, unele paciente pot totuși să mai conceapă.

Nivelurile crescute de FSH sunt o observație empirică conform căreia calitatea ovulelor este scăzută și este sinonim cu rate mici de implantare. Totuși, aceasta este o afirmație statistică și nu una absolută. Nivelurile de FSH „normale” variază în funcție de vârstă:  un rezultat obișnuit la o pacientă de 44 de ani ar putea fi un indicator a îmbătrânirii ovariene premature la o pacientă de 30 de ani. Cele două cazuri, chiar cu același rezultat, pot fi abordate diferit. Acea pacientă în vârstă de 30 de ani poate avea mai puține ovocite decât se aștepta, însă dacă ovocitele rămase sunt de înaltă calitate, șansele ei de reușită pot fi acceptabile. 

FSH și vârsta femeii- dacă e tânără și FSH-ul este crescut?

În acest caz, specialiștii în fertilitate consideră că este rezonabil să se stimuleze ovarele în încercarea de a obține sarcina prin fertilizare in vitro (FIV). Dar depinde și de clinica de fertilitate. Unele sunt dispuse să ofere o șansă femeilor care sunt la „hotar”, iar altele- nu. Pragul de decizie depinde de experiența particulară a unui laborator dat și de capacitatea cuplului să înțeleagă bine situația și să aibă răbdare și așteptări realiste. Dacă femeia este bine conștientă de situație și gata pentru efort (care adesea e chiar mare atăt fizic, cât și financiar, dar și emoțional), atunci, în funcție de toate variabilele care intră în joc, merită să încerce. Dacă, totuși, o pacientă este la menopauză sau dacă nivelurile de FSH repetate sunt crescute într-un mod exagerat, atunci nu are rost să apeleze la tehnologiile de reproducere asistată- organismul este deja peste limită. Aceste femei pot alege adopția sau ovocitele donate ca opțiune. Și este posibil ca multe femei să nu fie gata să audă această veste și să accepte realitatea. Diagnosticul unui FSH crescut este greu de acceptat. Și este un diagnostic pe care multe femei îl aud chiar de la începutul călătoriei lor de infertilitate, mai ales dacă au o vârstă mai mare. Se simt furioase dacă nu ajung să încerce nici măcar o dată cu propriile lor ovocite, iar medicii pot simți că nu vor să supună o asemenea pacientă la FIV, cu posibilitatea reală de nici un rezultat pozitiv. Pe de altă parte, contribuția FSH în evaluarea inițială a cuplurilor subfertile este limitată la consilierea pacienților cu privire la probabilitatea de a avea șanse mai mici de a concepe. Nu este justificată excluderea femeilor cu cicluri menstruale regulate spontane (nu provocate cu medicamente!) din tratament numai pe baza valorii FSH. Deciziile vor fi foarte individualizate.

Nivelul normal de FSH înseamnă că mai poți amâna să ai un copil?

Uneori, femeile fac testarea nivelurilor de FSH pentru a-și face o idee dacă ar trebui să înceapă încercările de a concepe un copil în curând sau dacă își pot permite să mai aștepte. Dacă obțineți un rezultat normal, este posibil să credeți că nu trebuie să vă faceți griji pentru infertilitatea legată de vârstă. Din păcate, acest lucru nu este adevărat. Dificultatea de a rămâne însărcinată va începe în funcție de vârstă și apare chiar dacă aveți un nivel normal de FSH. Deși nivelurile înalte de FSH sunt un semn rău, nivelurile normale de FSH nu sunt un semn „bun”! Nu înseamnă deloc că se mai poate aștepta câțiva ani înainte de a încerca să concepeți un copil, nu vă dă nici o asigurare în acest sens.

Tratamentul de fertilitate este adesea un drum lung, iar testarea fertilității și diagnosticul pot fi o perioadă grea. Dacă rezultatele spun ceva, ce nu ați dori să auziți, este ușor să vă descurajați. Nu uitați, nici un rezultat al unei singure testări nu vă definește sau spune întreaga poveste. Nu vă fie frică să puneți întrebări: este atât de important să aveți acces la informații de calitate și la o echipă care să vă sprijine și să vă ajute să înțelegeți care ar fi cele mai bune opțiuni anume pentru cazul Dvs., astfel încât să pledați pentru tratamentul pe care îl meritați.

 

Autor: Al Faraj Diana