Unii copii trebuie ajutați să vină pe lume!

RU
RU

Embolizarea pentru fibromul (miomul) uterin NU este recomandată femeilor care doresc să rămână însărcinate pe viitor

Articole de specialitate

Starea uterului este o preocupare majoră pentru femeile cu fibroame (mioame) uterine care doresc să-şi păstreze fertilitatea. Unele din ele aleg procedura de embolizare, dar fără a se informa complet despre posibilele daune. Embolizarea este un proces chirurgical în care este folosit un cateter pentru a introduce particule mici în artera care  furnizează sânge spre fibrom cu scopul de a o obtura (altfel spus - artera se embolizează).

O multitudine de studii au examinat efectele embolizării pentru fibroame, iar majoritatea autorităților şi colegiilor profesionale medicale privind sănătatea reproducerii încă atenționează că embolizarea nu este recomandată femeilor care intenționează să rămână însărcinate pe viitor. Miomectomia laparoscopică sau laparotomică este procedura de alegere pentru femeile cu fibroame care doresc să conceapă ulterior. Sunt destul de frecvente situaţiile când femeile care au avut embolizare au întâmpinat dificultăți să rămână însărcinate sau au suferit mai des avorturi spontane. Complicaţiile sarcinii la fel se întâlnesc mai des - placenta previa, naşterea prematură şi abrupţia de placentă. Consecinţe posibile grave a embolizării pentru fertilitate sunt sinechiile endometriale şi scăderea rezervei ovariene, care dăunează fertilităţii mult mai mult decât aproape orice miom (fibrom)!

Este important să evaluaţi atent toate opțiunile de tratament (dacă chiar este indicat, fiindcă majoritatea fibroamelor nu necesită a fi tratate!) pentru a vă asigura că fertilitatea Dvs., dacă se dorește pe viitor, este protejată.

În ciuda faptului că sunt utilizate de mai bine de 20 de ani, tratamentele de embolizare pentru fibroame prezintă încă un risc pentru fertilitatea femeilor şi nu sunt recomandate femeilor care doresc să-şi mențină fertilitatea. Căptușeala uterină (endometrul) trebuie păstrată sănătoasă pentru ca un embrion să se poată atașa. Dacă fluxul de sânge către uter este compromis din cauza embolizării, se compromite şi endometrul, iar aceste femei au un risc mai mare de a nu concepe sau de a avorta spontan.

Afirmaţiile precum că procedura de embolizare pentru fibromul uterin „restabilește fertilitatea” nu sunt susținute de dovezi!

Mulţi pacienţi şi medici asociază în mod greșit fibroamele uterine cu infertilitatea. Sunt destul de rare cazurile când fibromul chiar provoacă infertilitate, în mare parte prezenţa lui e inofensivă pentru reproducere, chiar dacă aţi putea crede contrariul. Deci, un miom, cel mai probabil, nici nu are nevoie să fie tratat pentru a îmbunătăţi fertilitatea. Unele cazuri de infertilitate pot fi cauzate de fibroame, dar se știe că ele rar sunt cauza principală. Fibroamele sunt foarte frecvente și adesea nu provoacă simptome deloc (precum sângerarea sau durerea). Dacă apar simptome, opțiunile de tratament includ medicația, chirurgia sau embolizarea arterei uterine. Dar alegerea opţiunii de tratament e foarte diferită anume la femeile care îşi doresc o sarcină pe viitor.

Fibroamele reprezintă nu mai mult de 1-2% din cauzele directe de infertilitate, potrivit UpToDate (sursa de aur online de standarde medicale). Din cauza incertitudinii efectelor fibroamelor asupra fertilității, femeile care au fibroame şi doresc o sarcină pe viitor sunt, în general, sfătuite să nu amâne sarcina, deoarece fertilitatea scade odată cu vârsta - dar nu sunt sfătuite să aibă tratament în absența altor simptome, cu excepția cazului în care fibroamele au caracteristici particulare, cum ar fi anumite localizări ale lor, care pot împiedica instaurarea sarcinii (de exemplu, fibroamele submucoase). În timp ce embolizarea a demonstrat că oferă beneficii pe termen scurt în controlul sângerării asociate cu fibroamele, efectele pe termen lung sunt mai puțin pozitive. Rata de reintervenție (adică pacienții care au avut nevoie de tratament suplimentar după embolizare, incluzând proceduri suplimentare de embolizare, miomectomie sau histerectomie) a fost mai mare decât la miomectomia laparoscopică.

Multiple studii au raporat, că după ce au avut tratamente de embolizare, femeile au risc mai mare de a se confrunta cu dificultatea de a concepe din cauza rezervei ovariene afectate sau endometrului lezat și au un risc mai mare de complicații în timpul sarcinii, inclusiv abrupţia placentară, avortul spontan și nașterile premature. Comitetul Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) a emis un comunicat în 2004, bazat pe o revizuire a literaturii medicale existente la acea vreme, prin care a declarat că, în timp ce embolizarea este adecvată pentru tratarea femeilor cu fibroame pentru ameliorarea pe termen scurt a simptomelor (urinare frecventă, balonare, durere), din cauza lipsei de dovezi care să asigure capacitatea unei femei de a-și păstra fertilitatea, se recomandă de a evita tratamentele cu embolizare la femeile cu planuri reproductive.

Cercetările ulterioare au continuat să arate o lipsă de încredere în procedurile de embolizare ca tratament pentru femeile care doresc să mențină fertilitatea.

Un studiu din 2014 (Embolizarea arterei uterine pentru fibroame simptomatice severe: efecte asupra fertilității și simptomelor, efectuat de Torre A și colaboratorii) a revizuit 66 de femei care au fost tratate cu embolizare şi care au dorit o sarcină. Concluzia - „Nicio femeie din acest studiu nu a născut cu succes după embolizare”. Una din 31 de femei (cele care încercau activ să rămână însărcinate) a rămas însărcinată, dar a suferit avort spontan. În ianuarie 2018, o meta-analiză a 17 studii revizuite de Karlsen K., și colaboratorii a constatat că efectele negative asupra fertilității sunt o contraindicație pentru embolizare: „S-a constatat că rata sarcinii este mai mică și rata de avort e mai mare după embolizare decât după miomectomie.”

Există şi alte multiple studii care exprimă cel puţin îngrijorare în privinţa rezultatelor embolizării la femeile care îşi doresc o sarcină pe viitor.

UpToDate, sursa principală de recomandări clinice bazate pe dovezi online, afirmă că candidata ideală pentru embolizare are sângerări menstruale abundente, este în premenopauză și nu are nicio dorință de sarcină pe viitor.

RANZCOG 2017 - ghidul Colegiului Regal al Obstetricienilor și Ginecologilor din Australia și Noua Zeelandă vine cu următoarele recomandări:

  • Din cauza lipsei unor dovezi de bună calitate, se recomandă prudență şi evitarea utilizării de rutină a embolizării la pacientele tinere cu fibroame uterine care doresc să conceapă;
  • Există o nevoie urgentă de studii clinice care să evalueze efectul real al embolizării asupra fertilității viitoare;
  • Pacientelor care doresc o sarcină pe viitor trebuie să li se spună că efectele embolizării asupra fertilităţii și sarcinii sunt incerte.

Ghidul de practică clinică – Societatea Obstetricienilor și Ginecologilor din Canada (martie 2015) recomandă:

  • Ratele de sarcină sunt mai mici, ratele de avort spontan sunt mai mari și rezultatele adverse  ale sarcinii sunt mai frecvente în urma embolizării arterei uterine decât după miomectomie;
  • Studiile sugerează, de asemenea, că embolizarea arterei uterine este asociată cu pierderea rezervei ovariene, în special la pacientele mai în vârstă;
  • La femeile cu infertilitate altfel inexplicabilă, fibroamele submucoase trebuie îndepărtate prin miomectomie pentru a îmbunătăți concepția și ratele de sarcină;
  • Nu este recomandată îndepărtarea fibroamelor subseroase;
  • Există dovezi  împotriva miomectomiei la femeile cu fibroame intramurale (endometru intact confirmat histeroscopic) și infertilitate inexplicabilă, indiferent de mărimea lor;
  • Dacă pacienta nu are alte opțiuni, beneficiile miomectomiei trebuie cântărite împotriva riscurilor, iar decizia în cazul fibroamelor intramurale trebuie individualizată;
  • Femeilor, fertile sau infertile, care doresc o sarcină pe viitor, nu ar trebui să li se ofere în general embolizarea arterei uterine ca opțiune de tratament pentru fibroamele uterine;
  • Ocluzia arterei uterine prin embolizare sau metodele chirurgicale poate fi oferită femeilor bine selectate cu fibroame uterine simptomatice (!) care doresc să-și păstreze uterul;
  • Femeile care aleg ocluzia arterei uterine pentru tratamentul fibroamelor trebuie sfătuite cu privire la posibilele riscuri, inclusiv probabilitatea ca fertilitatea și sarcina să fie afectate.

Fii un pacient bine informat!

Nu ezitaţi să discutaţi cu un reproductolog înainte de a lua orice decizie de tratment care are tangenţă cu sănătatea reproductivă!

 

Autor: Al Faraj Diana